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基本情報

氏名 (必須) 姓  名 
(例)日本 太郎
ふりがな (必須) 姓  名 
ひらがな (例)にほん たろう
生年月日
郵便番号 〒  -   半角数字 (例)400 0054
都道府県
市区町村
(例)甲府市
町名等
(例)西丸の内9−0−3
電話番号
半角数字 (例)055-002-0009
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メールアドレス(予備)
半角英数字 (例)user@opencity.jp
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